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北体育会館プール教室募集
☆北体育会館プール教室申込フォーム
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◎教室名・日時・クラスを選択してください
プール 教室名・日時・クラス
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選択してください
月（3歳～未就学児）こども水泳①②③④16：00～
月（小学生）こども水泳④⑤17：00～
月（小学生）こども水泳⑤⑥18：15～
火（3歳～未就学児）こども水泳①②③④16：00～
火（小学生）こども水泳④⑤17：00～
火（小中学生）こども水泳⑤⑥18：15～
水（3歳～未就学児）こども水泳①②③④16：00～
水（小学生）こども水泳④⑤17：00～
水（小学生）こども水泳⑤⑥18：15～
木（3歳～未就学児）こども水泳①②③④16：00～
木（小学生）こども水泳④⑤17：00～
木（小学生）こども水泳⑤⑥18：15～
金（3歳～未就学児）こども水泳①②③④16：00～
金（小学生）こども水泳④⑤17：00～
金（小中学生）こども水泳⑤⑥18：15～
月「水泳中級」9：45～（16歳以上）
月「水泳初級」11：40～（16歳以上）
水「アクアビクス」10：00～（16歳以上）
水「ベビースイミング」11：00～（６か月齢以上～３歳未満）
水「水泳中級」12：00～（16歳以上）
木「BODY TONING」11：30～（16歳以上）
金「水泳初級」10：15～（16歳以上）
金「水泳中級」11：30～（16歳以上）
◎参加者情報を入力してください
新規・継続
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新規
継続
氏名
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姓
名
氏名フリガナ(カタカナ)
セイ(カタカナ)
メイ(カタカナ)
性別
男性
女性
生年月日
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例1982年1月1日生まれの場合 「19820101」
年齢
必須
歳不要
郵便番号
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入力例:123-4567（半角数字とハイフン）
住所
必須
横須賀市は省略。市外からは市名から
電話番号（日中繋がる番号）
必須
入力例:03‐1234‐5678（半角数字とハイフン）
メールアドレス
必須
入力例:foo@example.com
保護者氏名（キッズ教室のみ）
緊急連絡先氏名
続柄
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緊急連絡先番号
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（半角数字とハイフン）
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（単一、プール教室のみ選択）
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顔つけができない
顔つけができる
浮くことができる
バタ足で進むことができる
呼吸なしのクロールができる
呼吸をしてクロールができる
２種類以上の泳ぎができる（クロール・背泳ぎ・平泳ぎ・バタフライ）
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